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7月24日是国际自我保健日，倡导全球民众时时刻刻关注自我保健，关注自己和家人的健康。在这样的日子即将到来之际，我们就听心脏外科医生来科普一下，在人体这个精密的“生物机器”中永不停歇的生命总水泵——心脏的知识，认识一下心脏瓣膜疾病的最新治疗技术。

一、了解心脏瓣膜

心脏有四个“房间”，两个心房两个心室，通过这四个腔室的协调收缩，将富含氧气的血液输送到全身各处。而连接房室之间有四扇“门”——心脏瓣膜：

主动脉瓣：大门（动脉血从这里泵入全身，形成血压，因此主动脉瓣疾病会明显影响患者的血压，舒张压低、脉压差增大）

二尖瓣：卧室门（经过肺循环氧合后的动脉血通过二尖瓣进入左心室，等待搏出）

肺动脉瓣：后门（静脉血要通过肺动脉瓣入肺血管进行血液氧合）

三尖瓣：厨房门（全身的静脉血液都要回流心脏，并通过三尖瓣进入右心室，等待输送入肺）

二、了解心脏瓣膜病

正常的心脏瓣膜都是精密的单向阀门，确保血液只能朝着一个方向流动，该打开时充分敞开，该关闭时严丝合缝。但有些人天生阀门发育不良，或者随着年纪增长，阀门会像老化的橡皮圈一样变硬、钙化，又或者像松垮的门框关不严实。当这些"阀门"出现问题时，整个循环系统就会陷入混乱，我们称之为“心脏瓣膜病”。

心脏瓣膜疾病主要分为两种类型：瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全。瓣膜狭窄的时候血流就像是流过被水垢堵塞的水龙头，瓣叶增厚钙化导致开口变小，血液难以通过；瓣膜关闭不全则如同关不严的门，血液会反向流动。这两种情况都会迫使心脏超负荷工作，最终导致心力衰竭。

三、心脏瓣膜病的治疗

传统治疗方法需要开胸手术，创伤大、恢复慢，尤其对老年患者风险极高。过去遇到这种情况，医生只能选择开胸手术——锯开胸骨、暂停心跳、用人工瓣膜替换病变瓣膜，整个过程如同给房子换门需要拆掉整面墙。有相当一部分危重、高龄患者没有外科手术机会。

介入心脏瓣膜技术的出现彻底改变了这一局面，通过血管内导管进行操作，无需开胸就能完成瓣膜修复或置换，实现了“不拆墙修门”。可以通过几厘米的微创小切口，无需体外循环，无需心脏停跳下进行瓣膜修复。如经导管主动脉瓣置换术（TAVR），经导管二尖瓣置换术(TMVR)，经导管缘对缘修复术（TEER），经导管三尖瓣置换术(TTVR)和经导管肺动脉瓣置换术（TPVR），这些已是心脏大血管外科团队的常规手术。

以最常见的主动脉瓣狭窄为例，这项技术的核心是"经导管主动脉瓣置换术"（TAVR）。医生会从患者大腿根的股动脉开个铅笔粗细的小孔，把压缩成吸管大小的瓣膜装载在细长的输送系统里，像地铁隧道施工那样沿着血管输送到心脏瓣膜位置。通过X光透视和超声进行引导，这个折叠的瓣膜会被精准释放在病变瓣膜处，自动展开成正常大小，立即开始工作。手术通常2-3小时就能完成，术后第二天就能下床。

另外，对于二尖瓣反流的患者，现在也有"瓣膜夹"这种神奇工具。想象一下用晾衣夹夹住漏水的阀门边缘使其闭合——MitraClip装置正是通过导管送入这种小夹子，把关不严的瓣叶夹住减少反流。随着技术的发展，以后也将会有"经导管二尖瓣置换系统"，可以像换主动脉瓣那样完整替换二尖瓣，这对一般情况不佳、合并症多、高龄的心脏瓣膜病患者尤为重要。我国自主研发的经导管二尖瓣置换系统已获得批准，标志着中国在微创介入瓣膜治疗领域已达到国际先进水平。

术后康复同样至关重要。患者需要在医生指导下进行循序渐进的运动康复，定期复查心脏超声，并坚持服用抗凝药物。大多数患者术后一周即可恢复日常生活，一个月后就能进行适度运动。临床随访数据显示，接受TAVR手术的高龄患者5年生存率与传统开胸手术相当，而生活质量明显提高。

四、真实案例——不开胸修复心脏瓣膜

患者金阿婆是一位94岁的超高龄患者，入院2周前开始频繁出现胸闷、气促，来仁济医院就诊，超声心动图显示“二尖瓣后叶脱垂、腱索断裂伴重度反流”，结合既往病史及检查检验结果，患者符合手术治疗适应症，但因超高龄无法耐受开胸体外循环下心脏手术，团队讨论后决定为金阿婆实施行经导管二尖瓣缘对缘修复手术（Transcatheter edge-to-edge repair，TEER）TEER手术。

手术仅需在大腿根做股静脉穿刺一个伤口，将导管通过股静脉送至心脏，在超声和X线引导下进行房间隔穿刺，在完成轨迹的预先设定和张力调整后，将夹合器引入左心室，成功精准定位，再通过调整使前后瓣叶平稳地坐落在夹臂上，然后平稳放下夹合器、谨慎地缓慢关闭。在团队密切配合下顺利完成瓣叶抓捕和夹合。经食道超声观察，二尖瓣反流几乎消失，术后瓣口面积未受影响。整个手术仅用1小时，圆满解决了脱垂和反流。术后，金阿婆在第二天就转入了普通病房，目前恢复良好，胸闷气短等一系列症状均缓解。

五、介入心脏瓣膜技术的发展

介入心脏瓣膜技术的关键在于三个创新：一是瓣膜材料的进化。目前临床上主要使用生物瓣膜，由经过特殊处理的牛心包或猪心包组织制成，固定在具有形状记忆功能的镍钛合金支架上，这种设计既保证了瓣膜的柔韧性和耐用性，又能确保在释放时精准成型。二是输送系统的精密度，就像给医生装了"血管内窥镜"。三是精密的影像引导，手术过程中，医生需要同时借助血管造影和经食道超声两种影像技术，就像同时使用GPS和实景地图导航，帮助医生选择最佳植入位置。

中国在介入心脏瓣膜技术领域的发展令人瞩目。从2010年完成首例TAVR手术，到2024年年手术量突破3万例，中国医生用十多年时间走完了欧美国家二十年的发展历程。国产瓣膜不仅价格更具优势，其独特的设计还能有效减少术后瓣周漏。

未来，介入心脏瓣膜技术将朝着更微创、更精准、更持久的方向发展。组织工程瓣膜有望实现“一次置换、终身使用”；机器人辅助系统将提升手术的稳定性和精确度；5G远程手术能让顶尖专家为偏远地区患者实施手术。也许在不久的将来，“心脏换瓣”会变得更加便捷普及，但无论如何发展，这项技术的本质始终未变——用最小的创伤，给心脏最完整的修复。

从开胸大手术到微创介入不仅仅是技术层面的突破，更是医疗思维的革新——用最小的创伤换取最大的治疗效果，让患者在获得新生之余，还能保有生活的尊严和质量。正如94岁的金阿婆在TEER术后所说：“我原以为要告别世界了，没想到两天后就重回电脑桌打游戏，这简直是医学的魔法。”

作者：李沅敏 上海交通大学医学院附属同仁医院心脏大血管外科