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脑梗，又名缺血性脑卒中、中风，偏瘫是其常见的后遗症，病人往往面临运动、语言等功能障碍，居家护理对康复至关重要。科学的居家护理不仅能提升患者生活质量，还能预防并发症，加速康复进程。

一、如何居家做好基础护理

（1）一侧肢体活动受限后怎样防止褥疮的发生呢？

首先避免一个姿势卧位时间久，其次居家陪护人员应该协助病人定期翻身（每2小时一次），保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压垫，特别是骨突部位，可以加软枕。

（2）偏瘫病人在家感冒了怎么处理呢，怎样预防肺炎发生？

首先要及时就医，遵医嘱居家服用感冒药，居家陪护人员定时帮助病人拍背排痰，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时进行居家雾化吸入。如果出现发热、排痰困难、痰液性状改变时及时就医。

（3）偏瘫病人，卧床期间应该如何预防血栓发生？

血栓是血管内形成的“血块”，像塞子一样堵塞血管，阻碍了血液的流动。偏瘫后的卧床就是一个高危因素，堵住心脏，会发生心梗，堵住下肢动脉，会出现下肢剧烈疼痛、肢体红肿等，因此预防尤为重要。

居家陪护家属要帮助患者进行下肢被动活动，卧床期间可以穿弹力袜，双下肢做踝泵运动（双脚背伸直，脚尖往上勾，收缩小腿肌肉，再慢慢恢复功能位），每日4次，每次20分钟。尽早鼓励并陪同病人下床活动，每日饮水1500ml以上，如在院期间医生开抗凝药物遵医嘱服用，并定期监测凝血功能。

（4）便秘的预防

多摄入富含纤维的食物，如香蕉、西兰花等，多喝温开水，减少高脂肪食物摄入。进食后沿肚脐顺时针按摩，刺激肠蠕动。调整排便习惯，定时排便，有便意时，应随时排便，不建议排便时看书或者玩手机。必要时使用通便药物。

二、居家康复训练做哪些？

1、运动篇

（1）偏瘫侧肢体摆放：首先保持偏瘫侧肢体功能位，避免关节挛缩和畸形。

a.仰卧位时：患侧肩胛骨下垫枕，肩部外展；患侧上肢伸展，掌心向上，手指分开；患侧臀部垫枕，防止骨盆后倾；患侧下肢微屈，膝下垫枕，踝关节背屈。

b.健侧卧位时：患侧上肢向前伸展，肩关节前屈90°，肘关节伸展，掌心向下；患侧下肢屈曲，膝下垫枕，踝关节背屈；健侧下肢自然伸展。

c.患侧卧位时：患侧肩胛骨前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，掌心向上；患侧下肢伸展，膝关节微屈；健侧上肢自然放置，健侧下肢屈曲，膝下垫枕。

（2）被动运动：家属帮助患者活动患侧肢体，动作轻柔，幅度由小到大。

（3）主动运动：家属鼓励患者进行力所能及的活动，包括原地踏步、搀扶下步行、在平行杠间步行及利用扶椅转移等活动,逐步加强活动幅度,保证训练由简单到难,每天训练 2~3 次,每次的持续时间为 5~10 分钟,并且训练过程中积极引导患者进行屈膝运动,以此来助改善患者膝关节的稳定程度。如翻身、坐起、站立等。

（4）日常生活训练：完成基础性运动训练后,根据患者的病情从日常生活方面针对性训练,包括饮食、穿衣、上下床动作、上下楼梯以及洗漱如厕等日常生活能力,2 次/天,可根据掌握程度选择单项训练,每次30分钟,逐渐恢复其生活自理性。最终在家属的陪同下能够连续独立进行:“穿换鞋、进出门、上下楼梯、上下床、更换衣物、坐起、拾取、进食、洗漱、如厕”连续系列动居家逐步训练患者穿衣、进食、洗漱等日常活动，提升自理能力。

2、语言训练篇

国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，我国脑卒中患者约1 300万，约 40%的脑卒中患者存在不同程度的语言功能障碍，其中25%~40%伴有失语症。针对失语患者，从简单发音开始，逐步过渡到单词、句子，鼓励多交流。陪护人员协助病人做口腔肌肉训练，如：张嘴、鼓腮、伸舌、卷舌等。发音练习，“a”、“e”、“i”开始，逐渐过渡到简单的词语发音。

3、认知康复篇

（１）定向力训练：居家陪护人员引导病人思考不同事物的时间、地点等，口述或写到纸上。引导病人思考现在的时间、所在的环境，若病人回答错误或想不起来，可通过给予多个选项、提示等方式直到病人可以讲出正确答案，并引导对居家生活的情况进行发散性描述。

（２）记忆力训练：居家陪护家属陪病人一起看朋友或亲属的照片，辨认其是谁；还可让其看以前旅游的照片、视频，回忆时间、地点及同行人员；一同往事（７天到３个月内），增强其长期记忆力。

（３）注意力训练：居家陪护人员可以一部分画，两两一组，每组画的内容相似，仅有部分不一样，让病人在画中找茬，并指引病人找出特定图案。在训练中，如果病人出现眼神涣散、迷茫、发呆等注意力集中的情况，可以通过轻拍患者肩部、提高音量等方式使患者集中注意力。

（４）执行力训练：居家陪护人员指导病人自行完成日常生活活动，如洗脸、刷牙等，反复练习，掌握后可开展较为复杂的动作练习，如购物或叠衣服等。

（５）计算力训练：居家陪护人家陪同病人一起进行简单的数学练习，初始难度可设置为“１０以内的加减乘除运算”，依据病人的康复情况逐步增加难度，若训练中出现计算错误，要及时鼓励患者，鼓励其再次计算，增强患者信心。

（６）训练时间：40～60分钟/次，５～６次/周，持续治疗４周。

三、家人偏瘫了，怎么安慰和帮助他呢？

家庭成员应理解患者的情绪波动，多陪伴、倾听，帮助其树立康复信心。说开心的话，讲开心的事，共同营造积极氛围，鼓励患者参与家庭活动，避免过度保护，促进其融入社会。必要时可寻求专业心理医生的帮助，寻求心理咨询，帮助患者调整心态，积极面对康复。

四、缺血性卒中患者出院后还需注意哪些呢？

（1）遵医嘱用药：按时服药，控制血压、血糖、血脂，预防复发。

（2）定期复查：按医院开具的出院小结内容定期去医院复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

（3）居家活动过程中应注意安全：防止跌倒、烫伤等意外，必要时使用辅助器具。

（4）康复是长期过程，病人和家属都需保持耐心，循序渐进。

五、出院后可以提前配备哪些辅助工具帮助康复呢？

（1）轮椅、助行器：帮助行动不便的患者活动。

（2）防褥疮垫：预防压疮。

（3）康复训练器材：如弹力带、握力器等，辅助康复训练。

结语

脑梗后偏瘫的居家护理需要科学的方法和耐心。通过精心护理和康复训练，患者有望逐步恢复功能，心理护理则贯穿始终，给与家人情感支撑，共同克服困难，重拾生活信心。

作者：吴争艳 海军军医大学第一附属长海医院